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pos機(jī)口罩制作
中山市的撥云堂藥店在明知“三無產(chǎn)品”口罩為非醫(yī)療器械和醫(yī)療用品，不應(yīng)由醫(yī)保資金支付的情況下，仍以虛假銷售藥品的方式騙取醫(yī)?；?，因此受到了罰款2550元、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議且三年內(nèi)不再受理其定點(diǎn)申請的懲罰。
醫(yī)療保險(xiǎn)基金為保障民生福祉而設(shè)立，關(guān)系到每個(gè)人的切身利益。但在醫(yī)保基金發(fā)揮作用的過程中，某些參保人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻存在欺詐、騙取醫(yī)保基金的行為。
為進(jìn)一步貫徹落實(shí)好《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，加大打擊欺詐騙保力度，震懾欺詐騙保行為，廣東省醫(yī)療保障局再公開曝光一批醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)典型案例：
案例一：深圳市黃某非法使用醫(yī)?？_取醫(yī)保基金
深圳市醫(yī)保部門在檢查中發(fā)現(xiàn)參保人黃某在深圳市保健委員會(huì)辦公室綜合門診部、深圳市龍崗中心醫(yī)院等多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非法使用醫(yī)保卡，騙取醫(yī)?；?4780.38元。依據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（深圳市政府令第256號(hào)）第一百零六條等相關(guān)規(guī)定，深圳市醫(yī)保部門對黃某處騙取金額五倍罰款73901.90元。
案例二：深圳玲鑫中醫(yī)診所虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書等騙取醫(yī)?；?/strong>
深圳市醫(yī)保部門在檢查中發(fā)現(xiàn)深圳玲鑫中醫(yī)診所存在虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書等行為，騙取醫(yī)?；?716元。依據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第一百零五條等相關(guān)規(guī)定，深圳市醫(yī)保部門對該機(jī)構(gòu)處騙取金額五倍罰款13580元。
案例三：珠海市陳某某、胡某使用他人醫(yī)?？懊歪t(yī)騙取醫(yī)?；?/strong>
珠海市醫(yī)保部門接到醫(yī)院舉報(bào)，反映陳某某涉嫌使用他人醫(yī)?？ㄔ卺t(yī)院看病騙取醫(yī)?；?。經(jīng)查，胡某在其家人呂某不知情的情況下，將呂某的社?？ㄞD(zhuǎn)借給陳某某，并協(xié)助陳某某冒名就醫(yī)，騙取醫(yī)?；?16.2元。根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條等相關(guān)規(guī)定，珠海市醫(yī)保部門責(zé)令陳某某、胡某退回騙取的醫(yī)保基金416.2元，并處騙取金額兩倍罰款832.4元。
案例四：廣東名誠醫(yī)藥連鎖有限公司汕頭市紅領(lǐng)巾分店上傳的醫(yī)保結(jié)算信息與事實(shí)不符騙取醫(yī)?；?/strong>
汕頭市醫(yī)保部門在全市定點(diǎn)零售藥店專項(xiàng)檢查中，發(fā)現(xiàn)廣東名誠醫(yī)藥連鎖有限公司汕頭市紅領(lǐng)巾分店存在上傳的售藥及結(jié)算信息或提供的電子處方與事實(shí)不符等情況，騙取醫(yī)?；?135.56元。依據(jù)《汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》等相關(guān)規(guī)定，汕頭市醫(yī)保部門追回騙取的醫(yī)?；?135.56元，并對該機(jī)構(gòu)作出中止協(xié)議一個(gè)月處理。
案例五：汕頭市玉方醫(yī)藥有限公司峽山分公司（益生藥店）違規(guī)允許參保人使用醫(yī)保個(gè)人賬戶基金購買非藥品
汕頭市醫(yī)保部門在檢查中發(fā)現(xiàn)汕頭市玉方醫(yī)藥有限公司峽山分公司（益生藥店）存在違規(guī)允許參保人使用醫(yī)保個(gè)人賬戶基金購買食品、日用品等非藥品的情況，涉及金額共12684.65元。依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條等相關(guān)規(guī)定，汕頭市醫(yī)保部門追回醫(yī)?；鸸?2684.65元，并擬對該機(jī)構(gòu)作出行政處罰。
案例六：佛山市聯(lián)心醫(yī)藥有限公司大良第一分店違規(guī)允許參保人使用醫(yī)保個(gè)人賬戶基金購買非藥品
佛山市醫(yī)保部門在檢查中發(fā)現(xiàn)佛山市聯(lián)心醫(yī)藥有限公司大良第一分店存在違規(guī)允許參保人使用醫(yī)保個(gè)人賬戶基金購買非藥品的情況，涉及金額18093.4元。依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條等相關(guān)規(guī)定，佛山市醫(yī)保部門對該機(jī)構(gòu)處騙取金額兩倍罰款36186.8元。
案例七：河源市東源縣義和康復(fù)醫(yī)院低標(biāo)入院、高套分值、超適應(yīng)證開展理療等騙取醫(yī)?；?/strong>
河源市醫(yī)保部門對東源縣義和康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)該院存在低標(biāo)入院、高套分值、超適應(yīng)證開展理療等情況，騙取醫(yī)?；?78591.7元，醫(yī)療救助資金7396.62元。依據(jù)《廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例》第六十條第一款、第二款以及《社會(huì)救助暫行條例》第六十八條等相關(guān)規(guī)定，河源市醫(yī)保部門責(zé)令該機(jī)構(gòu)退回騙取的醫(yī)?；?78591.7元，醫(yī)療救助資金7396.62元，并處罰款564579.92元，暫?？祻?fù)科醫(yī)保服務(wù)協(xié)議三個(gè)月。
案例八：中山市撥云堂藥店引導(dǎo)參保人刷醫(yī)?？ㄙ徺I“三無產(chǎn)品”口罩騙取醫(yī)?；?/strong>
中山市醫(yī)保部門收到轉(zhuǎn)辦核查線索，反映中山市撥云堂藥店引導(dǎo)參保人刷醫(yī)?？ㄙ徺I“三無產(chǎn)品”口罩騙取醫(yī)?；?。經(jīng)查，中山市撥云堂藥店工作人員明知“三無產(chǎn)品”口罩為非醫(yī)療器械和醫(yī)療用品，不應(yīng)由醫(yī)保資金支付，但仍以虛假銷售藥品方式騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金共計(jì)510元，且在市醫(yī)保部門進(jìn)行調(diào)查詢問時(shí)，藥店負(fù)責(zé)人對上述行為作出虛假陳述。根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條、《實(shí)施若干規(guī)定》第二十五條等相關(guān)規(guī)定，中山市醫(yī)保部門對該機(jī)構(gòu)處騙取金額五倍罰款2550元，解除其醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，且三年內(nèi)不再受理其定點(diǎn)申請。
案例九：江門市黃某某將享受醫(yī)保待遇取得的藥品供他人服用騙取醫(yī)?；?/strong>
江門市臺(tái)山市醫(yī)保部門收到社保部門移送的線索，反映黃某某特定病種門診結(jié)算數(shù)據(jù)存在疑點(diǎn)。經(jīng)查，黃某某有意隱瞞其同時(shí)在兩家醫(yī)院重復(fù)就診開藥的事實(shí)，并將享受特定病種門診醫(yī)療待遇取得的藥品供他人服用，騙取醫(yī)保基金9791.82元，涉嫌構(gòu)成“詐騙公私財(cái)物”犯罪。依據(jù)《中華人民共和國刑法》第二百六十六條、全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)關(guān)于《中華人民共和國刑法》第二百六十六條的解釋、《中華人民共和國行政處罰法》第二十二條、《行政執(zhí)法機(jī)關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》第三條等相關(guān)規(guī)定，臺(tái)山市醫(yī)保部門依法將該案移送公安機(jī)關(guān)立案調(diào)查。
案例十：江門市黃某冒用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)騙取醫(yī)?；?/strong>
江門市臺(tái)山市醫(yī)保部門收到社保部門移送的線索，反映馬某死亡后仍有普通門診實(shí)時(shí)結(jié)算數(shù)據(jù)產(chǎn)生。經(jīng)查，黃某對醫(yī)院隱瞞其丈夫馬某已過世的實(shí)情，冒用其醫(yī)保憑證就醫(yī)，騙取醫(yī)?；?8.16元。依據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十八條、《廣東省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督條例》第六十一條第二款、《中華人民共和國行政處罰法》第二十三條等相關(guān)規(guī)定，臺(tái)山市醫(yī)保部門責(zé)令黃某立即停止違法行為，退回騙取的醫(yī)?；?8.16元，并處騙取金額兩倍罰款96.32元。
案例十一：廣東醫(yī)道大藥房連鎖有限公司陽東東城店使用非本店的醫(yī)保刷卡機(jī)提供醫(yī)保購藥服務(wù)
陽江市醫(yī)保部門在日?；酥邪l(fā)現(xiàn)廣東醫(yī)道大藥房連鎖有限公司陽東東城店存在使用非本店的醫(yī)保刷卡機(jī)提供醫(yī)保購藥服務(wù)的行為。經(jīng)查，該定點(diǎn)藥店使用同一連鎖公司陽東工業(yè)大道店（已停業(yè)）的POS機(jī)為參保人購藥刷卡，營業(yè)時(shí)間藥師不在崗，根據(jù)《陽江市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店服務(wù)質(zhì)量協(xié)議書》第三條和第十三條等相關(guān)規(guī)定，陽江市醫(yī)保部門對該機(jī)構(gòu)作出暫停醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議三個(gè)月的處理。
案例十二：肇慶市黃某偽造他人外傷證明等騙取醫(yī)?；?/strong>
肇慶市醫(yī)保部門接到群眾舉報(bào)，反映黃某涉嫌利用參保人張某的住院發(fā)票騙取醫(yī)保基金。經(jīng)查，參保人張某因第三方責(zé)任致傷，事后黃某利用張某的住院資料向醫(yī)保部門申請報(bào)銷，所遞交的外傷證明為跌傷，騙取醫(yī)保基金16643.47元。根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條等相關(guān)規(guī)定，肇慶市醫(yī)保部門追回黃某所騙取的醫(yī)?；?6643.47元。
案例十三：清遠(yuǎn)市清城廣大綜合醫(yī)院、清遠(yuǎn)崇愛中醫(yī)院偽造醫(yī)療文書、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、偽造票據(jù)等騙取醫(yī)?；?/strong>
清遠(yuǎn)市醫(yī)保部門收到關(guān)于清遠(yuǎn)清城廣大綜合醫(yī)院、清遠(yuǎn)崇愛中醫(yī)院涉嫌騙保的線索，經(jīng)聯(lián)合相關(guān)部門調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兩家機(jī)構(gòu)存在偽造醫(yī)療文書、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、偽造票據(jù)等涉嫌騙保的行為，手法隱匿，性質(zhì)惡劣，涉案總金額特別巨大。清遠(yuǎn)市醫(yī)保局聯(lián)合公安部門對兩家機(jī)構(gòu)進(jìn)行了查處，到目前為止，公安機(jī)關(guān)已對兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉案的38名犯罪嫌疑人移送檢察院審查起訴。
案例十四：云浮市羅定市圍底鎮(zhèn)陳某冒用他人身份購藥騙取醫(yī)?；?/strong>
羅定市醫(yī)保部門接到舉報(bào)線索，反映羅定市圍底鎮(zhèn)陳某短期內(nèi)多次以替五保戶陳某、楊某取藥的名義要求醫(yī)生開具大量藥品，涉嫌欺詐騙保。經(jīng)查，陳某冒用他人身份購藥，羅定市醫(yī)保部門將此案移送公安機(jī)關(guān)處理。目前，公安機(jī)關(guān)已依法對陳某作出刑事拘留處理，案件在進(jìn)一步偵辦中。
【記者】鐘哲 實(shí)習(xí)生 劉婕桐
【作者】 鐘哲
廣東健康頭條
來源：南方+ - 創(chuàng)造更多價(jià)值
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